※まだ仮登録です。
こちらのアンケートに入力して『Amazonギフト券1,000円分』をお受け取り下さい。
※本人確認のお電話をさせて頂く場合がございます。
性別
男性
女性
生年月日
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
職業
会社員
会社役員
会社経営
自営業
公務員
専門職
学生
家事手伝い
フリーター・パートタイマー
無職
士業
医療系
契約社員
派遣社員
その他
最終学歴
高卒
専門卒
二年制大卒・高専
四年制大卒
大学院卒
あなたの休日は?
主に土・日・祝日
主に平日
不定期
婚活をしたことがある?
ある
ない
いつ結婚したい?
すぐにでも
1年以内
2~3年以内
いつかは
結婚するために恋愛は?
絶対必要
あった方がよい
必ずしも必要ない
必要ない
あなたの身長は?
100cm
101cm
102cm
103cm
104cm
105cm
106cm
107cm
108cm
109cm
110cm
111cm
112cm
113cm
114cm
115cm
116cm
117cm
118cm
119cm
120cm
121cm
122cm
123cm
124cm
125cm
126cm
127cm
128cm
129cm
130cm
131cm
132cm
133cm
134cm
135cm
136cm
137cm
138cm
139cm
140cm
141cm
142cm
143cm
144cm
145cm
146cm
147cm
148cm
149cm
150cm
151cm
152cm
153cm
154cm
155cm
156cm
157cm
158cm
159cm
160cm
161cm
162cm
163cm
164cm
165cm
166cm
167cm
168cm
169cm
170cm
171cm
172cm
173cm
174cm
175cm
176cm
177cm
178cm
179cm
180cm
181cm
182cm
183cm
184cm
185cm
186cm
187cm
188cm
189cm
190cm
191cm
192cm
193cm
194cm
195cm
196cm
197cm
198cm
199cm
200cm
201cm
202cm
203cm
204cm
205cm
206cm
207cm
208cm
209cm
210cm
211cm
212cm
213cm
214cm
215cm
216cm
217cm
218cm
219cm
220cm
あなたの年収は?
0円
100万円
200万円
300万円
400万円
500万円
600万円
700万円
800万円
900万円
1,000万円以上
あなたの婚姻歴は?
あり
なし
希望の年齢(複数選択可)
20歳~30歳
31歳~40歳
41歳~50歳
51歳~60歳
60歳以上
希望の身長
135cm
136cm
137cm
138cm
139cm
140cm
141cm
142cm
143cm
144cm
145cm
146cm
147cm
148cm
149cm
150cm
151cm
152cm
153cm
154cm
155cm
156cm
157cm
158cm
159cm
160cm
161cm
162cm
163cm
164cm
165cm
166cm
167cm
168cm
169cm
170cm
171cm
172cm
173cm
174cm
175cm
176cm
177cm
178cm
179cm
180cm
181cm
182cm
183cm
184cm
185cm
186cm
187cm
188cm
189cm
190cm
191cm
192cm
193cm
194cm
195cm
希望の学歴
義務教育
高等学校
各種専門学校
短大・高専
大学
大学院
希望の年収
0円
100万円
200万円
300万円
400万円
500万円
600万円
700万円
800万円
900万円
1,000万円以上
希望の婚姻歴
不問・再婚可
初婚の方
お相手のタバコは?
可
不可
特に希望なし
お相手のお住まいの地域は?
北海道・東北
関東
中部
近畿
中国
四国
九州
あなたのお住まいの郵便番号
あなたのお住まいのご住所
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村・番地等(必ず建物名・部屋番号までご記入ください)
※正確なご住所でない場合、Amazonギフト券をお届けできません
姓
名
フリガナ
電話番号
メールアドレス
※架空の個人情報(氏名、電話番号、メールアドレス等)の入力は、詐欺行為に該当する悪質な犯罪行為となる可能性があります。